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肺功能檢查指南摘要（1）
一、概述肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統功能狀態(tài)的檢查。臨床上常用的檢查包括肺容積檢查、肺量計檢查、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗、肺彌散功能檢查、氣道阻力檢查及運動(dòng)心肺功能檢查等。肺功能檢查是臨床上對胸肺疾病診斷、嚴重程度、治療效果和預后評估的重要檢查手段，目前已廣泛應用于呼吸內科、外科、麻醉科、兒科、流行病學(xué)、潛水及航天醫學(xué)等領(lǐng)域。
二、肺功能檢查在我國的發(fā)展歷程
在我國，呼吸功能檢查的研究與臨床應用已有70多年歷史。1939年，蔡翹等首先報告大學(xué)生及中學(xué)生肺活量的檢測。1951年，吳錦秀等檢測了6414名健康學(xué)生的肺活量。1956年，吳紹青等發(fā)表了通氣功能檢查方法以及中國人通氣功能的數據。此后，吳紹青、張仲揚、汪士、高啟文、何國鈞、薛漢麟、王鳴歧、陳民孝、朱蕾、鄭勁平等許多醫學(xué)工作者對肺功能的研究和臨床應用做了大量的工作。
1961年，吳紹青等編著(zhù)了我國第一部肺功能檢查的專(zhuān)著(zhù)——《肺功能測驗在臨床上的應用》，對我國肺功能的研究和臨床應用起到了很好的促進(jìn)作用。1992年穆魁津等編寫(xiě)了《全國肺功能正常值匯編》和《肺功能檢測原理與臨床應用》，2004年朱蕾等編寫(xiě)了《臨床肺功能》，2007年鄭勁平和陳榮昌編寫(xiě)了《肺功能學(xué)——基礎與臨床》；2009年鄭勁平和高怡“編寫(xiě)了《肺功能檢查實(shí)用指南》，2010年趙立軍和李強。編寫(xiě)了《實(shí)用肺功能臨床解讀手冊》，同年賀正一等編寫(xiě)了《簡(jiǎn)明臨床肺功能檢查與應用》，2012年周怡編寫(xiě)了《肺功能檢查臨床病例分析》等，這些肺功能專(zhuān)著(zhù)的陸續出版進(jìn)一步推動(dòng)了我國肺功能檢查的發(fā)展。
近30多年來(lái)，國內召開(kāi)了多次肺功能學(xué)術(shù)專(zhuān)題會(huì )議。1979年衛生部在杭州舉辦了“第一屆全國肺功能學(xué)術(shù)講座”，1986年《中華結核和呼吸雜志》與《解放軍醫學(xué)雜志》在杭州舉辦了“血氣分析與肺功能座談會(huì )”。1992年中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能學(xué)組和上海分會(huì )肺科學(xué)會(huì )在上海主辦了“第三屆全國肺功能學(xué)術(shù)交流會(huì )議”，1994年在天津召開(kāi)了“第四屆全國肺功能學(xué)術(shù)會(huì )議”，1997年中華醫學(xué)會(huì )在西安召開(kāi)了“第五屆全國肺功能與呼吸監護學(xué)術(shù)會(huì )議”，2004年《中華結核和呼吸雜志》編委會(huì )在內蒙古包頭市召開(kāi)了“第六屆全國肺功能(臨床呼吸生理)學(xué)術(shù)研討會(huì )”，2013年中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能專(zhuān)業(yè)組在廣州召開(kāi)了“全國肺功能學(xué)術(shù)會(huì )議”，同時(shí)成立了中國肺功能聯(lián)盟。這些肺功能學(xué)術(shù)會(huì )議的召開(kāi)為肺功能檢查提供了很好的學(xué)術(shù)交流平臺，展示了我國呼吸生理及肺功能領(lǐng)域的研究進(jìn)展以及取得的成果。隨著(zhù)計算機技術(shù)的發(fā)展及我國醫療科研水平的提高，呼吸生理的研究取得了巨大進(jìn)展，肺功能檢查儀器不斷更新，檢測技術(shù)不斷改進(jìn)，檢查項目不斷增加，應用范圍日趨擴大。
但能夠開(kāi)展肺功能檢查并不意味著(zhù)肺功能的普及率很高。與肝功能和腎功能等檢查相比，目前國內肺功能檢查的普及率仍相當低，尤其是欠發(fā)達地區和基層醫院更為突出。鄭勁平曾于2002年對我國肺功能臨床應用的現狀進(jìn)行了調查，發(fā)現我國肺功能的開(kāi)展極不平衡，特別是在中小型醫院肺功能的臨床應用很多處于空白狀態(tài)，部分大型教學(xué)醫院的肺功能質(zhì)量控制有待提高。何權瀛等也曾調查我國部分省市醫院中診斷慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)時(shí)檢測肺功能(FEV、／FVC占預計值％)的只占34％，提示慢阻肺的漏診、誤診情況嚴重，這與肺功能檢查不普及密切相關(guān)。
此外，能夠開(kāi)展肺功能并不代表著(zhù)肺功能檢查的質(zhì)量控制符合要求。鄭勁平通過(guò)調查發(fā)現，不少醫院對于肺功能檢測中的質(zhì)量控制認識不足，甚至對最基本的質(zhì)量控制指標也不了解。不同醫院之間，不但使用的儀器不同，采用的正常值標準也不同，引用國人預計值的醫院僅16．3％，大多數醫院仍以國外的正常值為標準來(lái)對檢查結果進(jìn)行評估。高怡等對我國大型綜合性醫院肺量計檢查報告質(zhì)量進(jìn)行調查，結果顯示同時(shí)符合ATS和ERS的肺活量檢查4項質(zhì)量控制標準的僅占7．2％。因而，同一受試者在不同醫院檢查的結果可能相差較大；有時(shí)候即使是同一儀器、同一操作者，其可重復性也較差。因此，肺功能對臨床診治的指導意義也大打折扣。為此，1986年在杭州召開(kāi)的“血氣分析與肺功能座談會(huì )”上，有關(guān)專(zhuān)家就已經(jīng)提出肺功能檢查不論作為科研工作還是臨床常規檢查都應將質(zhì)量控制放在首位，只有嚴格質(zhì)量控制，檢查結果才能準確可靠，并對如何搞好質(zhì)量控制提出比較具體的建議，如技術(shù)人員的培訓、肺功能檢查儀的維護、定時(shí)檢查等。同年，王鳴岐對基層醫院肺功能檢查中的質(zhì)量控制提出了更具體的建議，包括每月校正容積1次、誤差<2％、FEV、和FVC檢測操作技術(shù)要點(diǎn)等。2004年在包頭召開(kāi)的“全國肺功能(臨床呼吸生理)學(xué)術(shù)研討會(huì )”上，鄭勁平對“用力肺活量測試和一口氣法彌散功能檢測的質(zhì)量控制標準”作了專(zhuān)題報告，對臨床常用肺功能測試和一口氣法肺彌散功能測試提出了相應的質(zhì)量控制標準。何權瀛也撰文“規范肺功能檢查技術(shù)，提高肺功能檢查水平”，呼吁加強我國肺功能檢查工作的質(zhì)量控制。盡管2012年國內的肺功能專(zhuān)家在《中華結核和呼吸雜志》和《中國實(shí)用內科雜志》發(fā)表了一系列的肺功能檢查操作標準，亦無(wú)肺功能檢查質(zhì)量控制的工作指南或指導意見(jiàn)。
近10余年來(lái)，廣州、北京、上海等地多次舉辦了肺功能檢查技術(shù)的國家級醫學(xué)繼續教育培訓學(xué)習班，衛生部更將“肺功能檢查技術(shù)”作為十年百項適宜技術(shù)向全國推廣，對規范肺功能檢查及其質(zhì)量控制起到積極作用。然而，國內至今仍缺乏統一的肺功能專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓課程，更沒(méi)有技術(shù)準入標準。這不但影響了肺功能檢查的臨床應用，在一定程度上也限制了肺功能檢查的進(jìn)一步發(fā)展。
為了進(jìn)一步引起大家對肺功能檢查質(zhì)量的關(guān)注，促使我國肺功能檢查技術(shù)的規范化，中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能專(zhuān)業(yè)組參考ATS和ERS 2005年共同發(fā)布的“肺功能檢查標準”的有關(guān)內容，結合中國的特點(diǎn)和國內專(zhuān)家的意見(jiàn)，以目前我國最為常用的臨床檢查為重點(diǎn)，起草了本系列肺功能檢查指南。
--文章內容摘自中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能專(zhuān)業(yè)組編寫(xiě)的《肺功能檢查指南》 中華結核和呼吸雜志2014年6月第37卷第6期