肺通氣功能障礙的類(lèi)型

  依通氣功能損害的性質(zhì)可分為阻塞性、限制性及混合性通氣障礙，其V-T曲線(xiàn)和F-V曲線(xiàn)見(jiàn)圖7。各類(lèi)型通氣功能障礙的判斷及鑒別見(jiàn)表5，判斷流程見(jiàn)圖8。

1．阻塞性通氣障礙：指氣道阻塞引起的通氣障礙，原則上以FEV1／FVC下降為標準。若FEV1／FVC低于預計值的92％，即使FEV1占預計值百分比>80％亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙。MMEF、FEF50%等指標顯著(zhù)下降，MVV也可下降，但FVC可在正常范圍或只輕度下降F-v曲線(xiàn)的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重(圖7)。此外，還有一些特殊類(lèi)型如下。

小氣道功能障礙：是氣道阻塞的早期表現。小氣道數量多，總橫截面積大，對氣流的阻力僅占總阻力的20％以下，早期病變時(shí)臨床上可無(wú)癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著(zhù)，FVC、FEV1及FEV1／FVC尚在正常范圍，但MMEF、FEF50%、FEF75%可顯著(zhù)下降，說(shuō)明其對通氣功能的影響主要為呼氣中、后期的流量受限。當該3項指標中有2項低于LLN，可判斷為小氣道功能障礙。

上氣道阻塞(UAO)：①可變胸外型UAO：阻塞部位在胸廓入口以外，吸氣時(shí)氣道內壓低于大氣壓，氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加致吸氣流量受限明顯；但呼氣時(shí)因氣道內壓高于大氣壓而使氣道趨于擴張，故氣流受限可不明顯。F—V曲線(xiàn)表現為吸氣相特征性的平臺樣改變（圖9A），FEF50%／FIF50%>1。②可變胸內型UAO：阻塞部位在胸廓入口以?xún)?，吸氣時(shí)胸腔負壓增大，氣道擴張，氣道阻力下降，吸氣相氣流受限不甚明顯；但呼氣時(shí)胸腔負壓顯著(zhù)下降，氣管回縮，氣道阻力增加使原有的阻塞加重，表現為呼氣流量明顯受限，尤其在用力依賴(lài)性的呼氣早、中期，PEF、FEF25%、FEF50%顯著(zhù)下降，F—V曲線(xiàn)表現為呼氣相特征性的平臺樣改變（圖9B），FEF50%／FIF50%<1。③固定型UAO：當UAO病變部位較廣泛或較僵硬，氣流受限不再受呼吸時(shí)相影響，則為固定型UAO。此時(shí)吸、呼氣流量均顯著(zhù)受限而呈平臺樣改變，FEF50%／FIF50%接近1（圖9C）。

單側主支氣管不完全性阻塞：健側支氣管阻力正常，呼吸早期流量迅速上升至峰值，故初始部分流量較大；患側支氣管阻力顯著(zhù)增大，呼吸流量顯著(zhù)減慢，故終末部分流量顯著(zhù)降低，F—V曲線(xiàn)呈雙蝶形改變(圖9D)。

單側主支氣管完全阻塞：只有健側肺通氣，而患側肺完全無(wú)通氣，故表現為限制性通氣障礙（圖7）。

2．限制性通氣障礙：指胸肺擴張受限引起的通氣障礙，主要表現為FVC明顯下降（圖7）。氣流明顯受限者FVC也可下降，FVC的判斷效能受影響，故肺容量指標如TLC、RV及RV／TLC對限制性通氣障礙的判斷更為精確。

3．混合性通氣障礙：兼有阻塞及限制2種表現，主要為TLC、VC及FEV1／FVC的下降，而FEV，降低更明顯。F—V曲線(xiàn)顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷(圖7)。此時(shí)應與假性混合性通氣障礙區別，后者的VC減少是由于肺內RV增加所致，作RV測定或支氣管舒張試驗可資鑒別。

文章內容摘自中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能專(zhuān)業(yè)組編寫(xiě)的《肺功能檢查指南》 中華結核和呼吸雜志2014年7月第37卷第7期