支氣管激發(fā)試驗的適應證和禁忌證

年長(cháng)兒童及老年人與成人的氣道反應性檢測方法相似。本指南主要適用于≥6歲且配合良好的兒童和成人，不適用于嬰兒、學(xué)齡前兒童和配合欠佳者。

（一）適應證

1．臨床疑診為哮喘：對臨床癥狀不典型但疑診為哮喘的患者，可以進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗檢查；一般不用于臨床已明確診斷的哮喘患者，尤其在急性加重期。不典型的哮喘癥狀主要包括：在吸入冷空氣、運動(dòng)、呼吸道感染、暴露于工作場(chǎng)所或吸入變應原后可引起的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。若支氣管激發(fā)試驗結果為陽(yáng)性，表明氣道反應性增高，有助于臨床哮喘的診斷。

2．慢性咳嗽查因：引起慢性咳嗽的原因眾多，若支氣管激發(fā)試驗結果為陽(yáng)性，表明受試者存在氣道高反應性，是臨床診斷咳嗽變異性哮喘的重要依據。

3．反復發(fā)作性胸悶、呼吸困難：引起反復發(fā)作性胸悶、呼吸困難癥狀的原因眾多，哮喘（包括胸悶變異性哮喘）是常見(jiàn)原因之一。支氣管激發(fā)試驗有助于臨床確診或排除哮喘。

4．對哮喘治療效果的評估：哮喘患者經(jīng)長(cháng)期治療后，癥狀和體征消失，肺通氣功能正常，且持續很長(cháng)一段時(shí)間仍能維持穩定，此時(shí)可進(jìn)行氣道反應性檢測，若支氣管激發(fā)試驗結果為陰性，或氣道高反應性程度減輕，可調整治療方案，減藥或停藥。

5．變應性鼻炎：變應性鼻炎與哮喘密切相關(guān)，常同時(shí)存在，或先后發(fā)生。部分變應性鼻炎患者存在氣道高反應性，可能發(fā)展為哮喘，通過(guò)支氣管激發(fā)試驗篩查出這部分患者，對于哮喘的預防和早期干預有重要的指導作用。

6．其他需要評價(jià)氣道反應性的疾病。

（二）禁忌證

1．絕對禁忌證：（1）曾有過(guò)致死性哮喘發(fā)作，或近3個(gè)月內曾有因哮喘發(fā)作需機械通氣治療者；（2）對吸入的激發(fā)劑有明確的超敏反應；（3）基礎肺通氣功能損害嚴重（FEV1占預計值％<60％，或成人<1 L）；（4）不能解釋的蕁麻疹；（5）有其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證，詳見(jiàn)肺功能檢查指南（第二部分）：肺量計檢查。

2．相對禁忌證：（1）基礎肺功能呈中度以上損害（FEV1占預計值％<70％），但如嚴格觀(guān)察并做好充足的準備，則FEV1占預計值％>60％者仍可考慮行支氣管激發(fā)試驗；（2）肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道痙攣發(fā)生，在未吸人激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1已下降≥20％；（3）基礎肺功能檢查配合不佳，不符合質(zhì)量控制要求；（4）近期呼吸道感染（<4周）；（5）哮喘發(fā)作或急性加重期；（6）妊娠、哺乳期婦女；（7）正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥肌無(wú)力）的患者不宜行乙酰甲膽堿激發(fā)試驗，正在使用抗組織胺藥物的患者不宜行組織胺激發(fā)試驗。

文章內容摘自中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能專(zhuān)業(yè)組編寫(xiě)的《肺功能檢查指南》 中華結核和呼吸雜志2014年7月第37卷第8期