支氣管激發(fā)試驗前準備

(一) 吸入型激發(fā)劑的制備與儲存

    二磷酸組織胺（簡(jiǎn)稱(chēng)組織胺，分子式C5H9N3·2H3PO4，分子量307．1）和氯化乙酰甲膽堿（簡(jiǎn)稱(chēng)乙酰甲膽堿，分子式C8H18NO2·C1，分子量195．7）現為臨床上最常用的激發(fā)劑。兩者的質(zhì)量一激發(fā)效應相似，但分子量不同。按分子量計算常用激發(fā)劑量：組織胺2．4 mg約為7．8 umol，乙酰甲膽堿2．5 mg約為12．8 umol。若使用一水二磷酸組織胺（分子式C5H9N3·2H3PO4·H2O，分子量325．1）作為激發(fā)劑，因其本身含水，分子量增大，配制時(shí)應注意調整用量。

    組織胺和乙酰甲膽堿皆為干燥的晶體，需稀釋后才可用于吸入。因等滲且配制容易，故稀釋液常用生理鹽水，但其缺點(diǎn)為略呈酸性(pH值<7．0)。蒸餾水（注射用水）為低滲溶液，可誘發(fā)氣道痙攣而不宜作為稀釋液。不同的吸入方法需要配制的激發(fā)液濃度并不相同（表2、3）。不同濃度的激發(fā)液分別密封存儲于不同的容器中，容器上應標明濃度與配制時(shí)間，置于4℃冰箱內保存，可用2周。不要將配制好的激發(fā)液直接保存在霧化器的儲液槽中，以避免結晶阻塞毛細管孔口，影響釋霧量。使用前需從冰箱取出并在室溫下放置30 min，溫度過(guò)低會(huì )影響霧化量。組織胺有遇光分解的特性，應避光保存。乙酰甲膽堿結晶嗜水性很強，應防潮保存。

(一) 霧化吸人裝置

1．射流霧化器：采用壓縮氣體（如壓縮空氣、氧氣或電動(dòng)壓縮空氣）作為氣源，借助高速氣體流過(guò)毛細管孔口并在孔口產(chǎn)生負壓，將液體吸至管口并撞擊，形成微細霧粒，亦稱(chēng)溶膠。常用的射流霧化器主要包括Sidestream、Wright和DeVilbiss 646等不同的型號，分別應用于定量吸人法、2 min潮氣法和5次呼吸法。

2．手捏式霧化器：亦采用射流霧化原理，以手捏加壓驅動(dòng)霧化器產(chǎn)生霧液。常用的手捏式霧化器有DeVilbiss 40霧化器或其仿造、改進(jìn)型。材質(zhì)為玻璃或塑料。釋霧量每撳（0．003 0±0．000 5）ml，70％～80％霧粒直徑<5 um。

3．超聲霧化器：通過(guò)電流的轉換使超聲發(fā)生器發(fā)生高頻振蕩，經(jīng)傳導至液面振動(dòng)產(chǎn)生霧粒。部分超聲霧化器產(chǎn)生之霧粒直徑較小(1um)、均勻而量大，吸入時(shí)間過(guò)長(cháng)可致氣道過(guò)度濕化，對支氣管哮喘或嚴重慢性阻塞性肺疾病患者并不合適。但利用其釋霧量大的特點(diǎn)，可用于高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水吸入激發(fā)試驗。

(三)霧化吸入的影響因素

霧化吸入是通過(guò)霧粒在支氣管樹(shù)及肺泡的沉積而起作用的。霧粒直徑、吸氣流量、氣道的通暢性以及鼻腔的過(guò)濾均可影響霧粒在氣道的沉積，從而影響氣道反應性。

1．霧粒直徑：最適宜的霧粒直徑為1—5“m，霧粒過(guò)小（<0．5“m）不易在呼吸道停留而隨呼氣排出，且所攜帶激發(fā)劑能力有限；而霧粒過(guò)大（>10um）則被截留在上呼吸道，不能進(jìn)入支氣管樹(shù)沉積。

2．吸氣流量：吸氣流量增加可增加撞擊沉積的機會(huì )而使霧粒更多地沉積在口咽部及中央氣道。慢而深的吸氣則利于霧粒的重力沉積及擴散沉積，因而使更多的霧粒沉積于外周氣道和肺泡。

3．氣道的通暢性：聲門(mén)的閉合、氣道口徑的縮小(如氣道痙攣)、氣道分泌物對霧粒的截留或阻塞氣道等均可影響霧粒在氣道內的沉積作用，故氣道分泌物較多時(shí)應鼓勵受試者將其咳出。

4．鼻腔的過(guò)濾：由于鼻腔的過(guò)濾作用，直徑>1um的顆粒多被過(guò)濾而使到達支氣管及肺部的劑量不足。此外，激發(fā)劑又可直接刺激鼻黏膜而產(chǎn)生不良反應。因此，推薦經(jīng)口霧化吸人，避免經(jīng)鼻吸入。

(四)受試者準備

檢測前應詳細了解受試者的病史、是否曾進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗及其結果，是否曾出現嚴重的氣道痙攣，并進(jìn)行體格檢查，排除所有支氣管激發(fā)試驗的禁忌證。對于復查的受試者，重復試驗應選擇每天相同的時(shí)間段進(jìn)行，以減少生物鐘變異的影響。有些因素或藥物會(huì )影響氣道的舒縮功能和氣道炎癥，從而影響氣道反應性，導致結果出現假陽(yáng)性或假陰性，因此需要在檢測前停用這些藥物或避免這些因素（表4）。

文章內容摘自中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )肺功能專(zhuān)業(yè)組編寫(xiě)的《肺功能檢查指南》 中華結核和呼吸雜志2014年7月第37卷第8期